老年巨幼細胞性貧血的癥狀是什么？老年巨幼細胞性貧血怎么治療？

　　老年巨幼細胞性貧血是怎么引起的？現簡述如下。

　　一、發病原因

　　巨幼細胞性貧血的病因主要是由于葉酸和(或)維生素B12缺乏。

　　1、葉酸缺乏的原因

　　(1)攝入量不足：如食物中缺少新鮮蔬菜，過度烹煮或腌制食物可使葉酸丟失。乙醇可干擾葉酸的代謝，酗酒者常會有葉酸缺乏。小腸(尤其是空腸段)炎癥、腫瘤手術切除后、熱帶口炎性腹瀉均可導致葉酸的吸收不足。

　　(2)需要量增加：妊娠、哺乳、慢性反復溶血、慢性炎癥、感染、甲狀腺功能亢進癥及白血病、惡性腫瘤等，葉酸的需要量都會增加，如補充不足就會發生葉酸缺乏。

　　(3)藥物：甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、苯妥英鈉、苯巴比妥及柳氮磺吡啶等均可影響葉酸的吸收。

　　2、維生素B12缺乏的原因

　　維生素B12的缺乏多與胃腸道疾病或功能紊亂有關。①攝入減少：絕對素食者和老年、萎縮性胃炎容易有維生素B12攝入減少。由于維生素B12每天的需要量極少，且可由腸肝循環再吸收，維生素B12缺乏的發生常需若干年后才出現。故由于膳食中攝入不足而致貧血者較葉酸為少。②內因子缺乏：主要見于惡性貧血患者和全胃切除術后。惡性貧血患者有特發性胃黏膜萎縮和內因子抗體存在，對食物中的維生素B12及膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙，故易導致維生素B12缺乏。③回腸疾病或細菌、寄生蟲感染、外科手術后的盲襻綜合征等均可影響維生素B12的吸收。④其他：如先天性轉鈷蛋白Ⅱ缺乏、長期接觸氧化亞氮(N2O)均可影響維生素B12的血漿轉運和細胞內的轉變、利用。

　　二、發病機制

　　葉酸和維生素B12都有DNA合成過程中的重要輔酶，如果缺乏，會導致DNA合成障礙。在脫氧尿嘧啶核苷(Dump)轉變成脫氧胸腺嘧啶核苷(Dtmp)時，需要亞甲基四氫葉酸提供1個亞甲基和2個氫原子。如果葉酸缺乏，會影響上述生化反應的進行，影響DNA的合成。

　　老年巨幼細胞性貧血可引發的疾病簡述如下：

　　1、精神神經癥狀：表情呆滯、嗜睡、對外界反應遲鈍，此外尚有不協調和不自主的動作，肢體、頭、舌甚至全身震顫，肌張力增強，腱反射亢進，踝陣攣陽性，淺反射消失，甚至抽搐。

　　2、消化系統癥狀：有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。

　　老年巨幼細胞性貧血的三種癥狀簡述如下。

　　1、貧血

　　起病大多緩慢，特別是維生素B12缺乏者，常需數月，由于體內葉酸貯存少，在某些接觸氧化亞氮者，ICU病房或血液透析的患者，以及妊娠婦女也有發生，臨床表現為中度～重度貧血，除一般貧血癥狀，如乏力、頭暈、活動后氣短、心悸外，嚴重貧血者可有輕度黃疸，可同時有白細胞和血小板減少，患者偶有感染及出血傾向。

　　2、胃腸道癥狀

　　表現為反復發作的舌炎，舌面光滑，乳突及味覺消失，食欲不振、腹脹、腹瀉及便秘偶見。

　　3、神經系統癥狀

　　發生于維生素B12缺乏，特別是惡性貧血的患者，主要是脊柱后、側索和周圍神經受損所致，表現為乏力，手足對稱性麻木感覺障礙，下肢步態不穩，行走困難，小兒及老年常表現腦神經受損的精神異常，抑郁，嗜睡或精神錯亂，葉酸缺乏時多表現為精神癥狀，其機制尚不清楚，部分巨幼細胞性貧血患者的神經系統癥狀可出現在貧血之前。

　　上述3組癥狀在巨幼細胞貧血患者可以同時存在，也可以單獨發生，同時存在時其嚴重程度也不一致。

　　老年巨幼細胞性貧血的預防，要多吃富含葉酸和維生素B12的食物。葉酸廣泛存在于蔬菜、瓜果、肝、腎和奶制品中。成人每天飲食中的葉酸含量為50～數百毫克，葉酸對熱和光敏感，在烹調時易受破壞。食物中的葉酸呈多谷氨酸鹽，在胃腸道經解聚酶作用變為單氨酸鹽，主要在空腸近端吸收。維生素B12存在于動物性食物中。人類每天食物中維生素B12含量平均為5～30g，而人體吸收量僅為1～5g。食物中的維生素B12必須在胃內和內因子結合，形成維生素B12-內因子復合物后，方可在回腸遠端被吸收。應教育病人進食富含葉酸及維生素B12的食物，糾正偏食及不正確的烹調習慣。1996年2月美國食品管理局宣布，美國境內出售的大部分谷類主食都必須添加葉酸，以防止新生兒脊柱裂等先天性疾病。若孕婦攝入葉酸不足，嬰兒出生時易患這種疾病。

　　老年巨幼細胞性貧血應該做哪些檢查？現簡述如下。

　　1、血象

　　為大細胞正色素性貧血(MCV>100fl)，血象往往呈現全血細胞減少，中性粒細胞及血小板均可減少，但比貧血的程度為輕，血涂片中可見多數大卵圓形的紅細胞和中性粒細胞分葉過多，可有5葉或6葉以上的分葉，偶可見到巨大血小板，網織紅細胞計數正常或輕度增高。

　　2、骨髓象

　　骨髓增生活躍，紅細胞增生明顯增多，各系細胞均呈巨幼變型，以紅系細胞最為顯著，紅系各階段細胞均較正常大，胞質比胞核成熟(核漿發育不平衡)，核染色質呈分散的顆粒濃縮，類似的形態改變亦可見于粒細胞及巨核細胞系，以晚幼和桿狀核粒細胞更為明顯。

　　3、生化檢查

　　(1)血清葉酸和維生素B12水平測定：兩者均可用放射免疫法測定，血清葉酸的正常范圍為2.5～20ng/ml，血清維生素B12的正常范圍為200～900pg/ml，由于部分成年人中可有血清維生素B12低于200pg/ml，又因為這兩類維生素的作用均在細胞內，而不是在血漿中，巨幼細胞貧血患者中亦有血清維生素B12或葉酸在正常范圍的，故此項測定僅可作為初篩試驗，單純的血清葉酸或維生素B12測定不能確定葉酸或維生素B12缺乏的診斷。

　　(2)紅細胞葉酸測定：可用微生物法或放射免疫法測定，正常范圍是140～250ng/ml，紅細胞葉酸不受短期內葉酸攝入的影響，能較準確地反映體內葉酸的貯備量，

　　(3)血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平測定：用以診斷及鑒別葉酸或維生素B12缺乏，血清高半胱氨酸(正常值為5～16μmol/L)水平在葉酸缺乏或維生素B12缺乏時均升高，可達50～70μmol/L，而血清甲基丙二酸水平升高(正常值為70～270nmol/L)僅見于維生素B12缺乏時，可達3500nmol/L。

　　尿亞胺酰谷氨酸(FlGlu)排泄試驗，有助于鑒別診斷。

　　老年巨幼細胞性貧血的飲食原則：

　　1、切勿暴飲暴食

　　老年代謝減慢，各器官隨年齡和體內自由基傷害的增加而衰退，免疫功能下降，對外界和體內環境改變的適應能力減低，體力下降。每餐只能吃八分飽，不可吃得太撐。在食物方面，五谷主食不可少。多吃新鮮蔬菜、水果，以促進胃腸蠕動，加快體內有害物質的排泄過程。

　　2、重質不重量

　　新鮮食物雖營養，但每次最好只煮一餐分量，而且要注意衛生安全。慎防病從口入。因此剩菜應用保鮮膜包好，放置在冰箱內冷藏。此外，廚房最好準備兩套案板和刀具，熟食、生食分開處理，以免交叉污染。

　　3、烹調有玄機

　　少油、少糖、少鹽分，永葆身體健康。太多脂肪會導致心血管疾病、糖尿病、高血壓產生。因此，烹調方法用蒸、煮、燉、鹵、涼拌等，減少油脂的吸收。此外，雞湯、高湯置于冰箱，可以除湯上凝結的浮油。烹調最好不加味精，以防麩酸鈉超量。同時，防止含糖食物使人體發胖，對血脂也有不利的影響。太多的鈉(在鹽、醬油、味精、腌制品中)則會使水分滯留在體內，引起水中毒，血壓上升。

　　4、零食應節制

　　拒絕零食陷阱。糖果、瓜子、花生等食物熱量不低，別邊看電視邊吃這些東西，不知不覺中吃了過多的熱量。

　　老年巨幼細胞性貧血的治療方法簡述如下。

　　一、治療

　　1、治療基礎疾病，去除病因。

　　2、對偏食與吃素者寫出飲食改進方法，進行營養知識教育，糾正偏食及不良的烹調習慣。

　　3、補充葉酸或維生素B12。

　　（1）葉酸缺乏：口服葉酸5～10mg，3次/d。胃腸道不能吸收者可肌內注射四氫葉酸鈣5～10mg，1次/d，直至血紅蛋白恢復正常，一般不需維持治療。

　　（2）維生素B12缺乏：肌內注射維生素B12100μg，1次/d(或200μg隔天1次)，直至血紅蛋白恢復正常。惡性貧血或胃全部切除者終生采用維持治療，每月注射100μg，1次。維生素B12缺乏伴有神經癥狀者對治療的反應不一，有時需大劑量(500～1000μg/次/周)長時間(半年以上)的治療。對于單純維生素B12缺乏的患者，不宜單用葉酸治療，否則會加重維生素B12的缺乏，特別是要警惕神經系統癥狀的發生和加重。

　　嚴重的巨幼細胞貧血患者在補充治療后，要警惕低血鉀癥的發生。因為在貧血恢復的過程中，大量血鉀進入新生的細胞中，會突然出現低血鉀，對老年患者和有心血管疾患、納差者應特別注意及時補充鉀鹽。

　　巨幼細胞貧血的預后與原發疾病有關。一般患者在進行適當治療后可產生很快的反應。臨床癥狀迅速改善，神經系統癥狀恢復或不恢復。網織紅細胞一般于治療后5天升高，以后血細胞和血紅蛋白逐漸增高，可在1～2個月內恢復正常。粒細胞和血小板計數及其他實驗室異常，一般在7～10天內恢復正常。如果血液學表現不能完全被糾正，應尋找是否同時存在缺鐵或其他基礎疾病。

　　（3）擇優方案：本病治療主要是針對病因采取相應措施。最佳方案為治療前作葉酸、維生素B12的含量測定，如果單純缺乏葉酸，則用葉酸，10mg，3次/d，口服。如果單純缺乏維生素B12，則每天應用維生素B1250μg，肌注。如果兩者均缺乏，則合用，血紅蛋白恢復正常后鞏固1個月即可。

　　二、預后

　　多數人經治療后，預后良好，有少數人可發生精神障礙，智力低下，定向力消失等。