老年巨幼細胞性貧血的癥狀是什么?老年巨幼細胞性貧血怎么治療?

老年巨幼細胞性貧血的癥狀是什么?老年巨幼細胞性貧血怎么治療?

老年巨幼細胞性貧血

  巨幼細胞性貧血是由于葉酸和(或)維生素B12缺乏或其他原因引起的細胞核DNA合成障礙所致的貧血。其特點是骨髓呈現典型的“巨幼變”。細胞核發育障礙,細胞分裂減慢,與胞質的發育不同步,即細胞的生長和分裂不平衡。細胞體積增大呈現形態與功能均不正常的巨幼改變。這種改變可涉及紅細胞、粒細胞及巨核細胞,且細胞未發育到成熟就在骨髓內破壞,為無效生成。除造血細胞外,在更新較快的細胞,如胃腸道上皮細胞中也有類似的改變,故在臨床上常表現為全血細胞減少及伴有胃腸道癥狀。維生素B12缺乏時,除上述表現外,神經系統和髓質也常發生改變,可出現神經系統癥狀。

  根據本病的流行病學調查,西方人的巨幼細胞性貧血以缺維生素B12為主。中國的巨幼細胞性貧血以缺葉酸為主。可能與營養條件、飲食結構及烹調習慣有關。另外本病除主要表現外,神經系統癥狀表現明顯,主要為周圍神經病變。但有少數人發生精神方面改變,智力低下,定向力消失,稱為“巨幼性癡呆”。治療方法以先用維生素B12,后加用葉酸為妥。

目錄

1.老年巨幼細胞性貧血的發病原因有哪些
2.老年巨幼細胞性貧血容易導致什么并發癥
3.老年巨幼細胞性貧血有哪些典型癥狀
4.老年巨幼細胞性貧血應該如何預防
5.老年巨幼細胞性貧血需要做哪些化驗檢查
6.老年巨幼細胞性貧血病人的飲食宜忌
7.西醫治療老年巨幼細胞性貧血的常規方法

1.老年巨幼細胞性貧血的發病原因有哪些

  老年巨幼細胞性貧血是怎么引起的?現簡述如下。

  一、發病原因

  巨幼細胞性貧血的病因主要是由于葉酸和(或)維生素B12缺乏。

  1、葉酸缺乏的原因

  (1)攝入量不足:如食物中缺少新鮮蔬菜,過度烹煮或腌制食物可使葉酸丟失。乙醇可干擾葉酸的代謝,酗酒者常會有葉酸缺乏。小腸(尤其是空腸段)炎癥、腫瘤手術切除后、熱帶口炎性腹瀉均可導致葉酸的吸收不足。

  (2)需要量增加:妊娠、哺乳、慢性反復溶血、慢性炎癥、感染、甲狀腺功能亢進癥及白血病、惡性腫瘤等,葉酸的需要量都會增加,如補充不足就會發生葉酸缺乏。

  (3)藥物:甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、苯妥英鈉、苯巴比妥及柳氮磺吡啶等均可影響葉酸的吸收。

  2、維生素B12缺乏的原因

  維生素B12的缺乏多與胃腸道疾病或功能紊亂有關。①攝入減少:絕對素食者和老年、萎縮性胃炎容易有維生素B12攝入減少。由于維生素B12每天的需要量極少,且可由腸肝循環再吸收,維生素B12缺乏的發生常需若干年后才出現。故由于膳食中攝入不足而致貧血者較葉酸為少。②內因子缺乏:主要見于惡性貧血患者和全胃切除術后。惡性貧血患者有特發性胃黏膜萎縮和內因子抗體存在,對食物中的維生素B12及膽汁中維生素B12的重吸收均有障礙,故易導致維生素B12缺乏。③回腸疾病或細菌、寄生蟲感染、外科手術后的盲襻綜合征等均可影響維生素B12的吸收。④其他:如先天性轉鈷蛋白Ⅱ缺乏、長期接觸氧化亞氮(N2O)均可影響維生素B12的血漿轉運和細胞內的轉變、利用。

  二、發病機制

  葉酸和維生素B12都有DNA合成過程中的重要輔酶,如果缺乏,會導致DNA合成障礙。在脫氧尿嘧啶核苷(Dump)轉變成脫氧胸腺嘧啶核苷(Dtmp)時,需要亞甲基四氫葉酸提供1個亞甲基和2個氫原子。如果葉酸缺乏,會影響上述生化反應的進行,影響DNA的合成。

2.老年巨幼細胞性貧血容易導致什么并發癥

  老年巨幼細胞性貧血可引發的疾病簡述如下:

  1、精神神經癥狀:表情呆滯、嗜睡、對外界反應遲鈍,此外尚有不協調和不自主的動作,肢體、頭、舌甚至全身震顫,肌張力增強,腱反射亢進,踝陣攣陽性,淺反射消失,甚至抽搐。

  2、消化系統癥狀:有食欲不振、舌炎、舌下潰瘍、腹瀉等。

3.老年巨幼細胞性貧血有哪些典型癥狀

  老年巨幼細胞性貧血的三種癥狀簡述如下。

  1、貧血

  起病大多緩慢,特別是維生素B12缺乏者,常需數月,由于體內葉酸貯存少,在某些接觸氧化亞氮者,ICU病房或血液透析的患者,以及妊娠婦女也有發生,臨床表現為中度~重度貧血,除一般貧血癥狀,如乏力、頭暈、活動后氣短、心悸外,嚴重貧血者可有輕度黃疸,可同時有白細胞和血小板減少,患者偶有感染及出血傾向。

  2、胃腸道癥狀

  表現為反復發作的舌炎,舌面光滑,乳突及味覺消失,食欲不振、腹脹、腹瀉及便秘偶見。

  3、神經系統癥狀

  發生于維生素B12缺乏,特別是惡性貧血的患者,主要是脊柱后、側索和周圍神經受損所致,表現為乏力,手足對稱性麻木感覺障礙,下肢步態不穩,行走困難,小兒及老年常表現腦神經受損的精神異常,抑郁,嗜睡或精神錯亂,葉酸缺乏時多表現為精神癥狀,其機制尚不清楚,部分巨幼細胞性貧血患者的神經系統癥狀可出現在貧血之前。

  上述3組癥狀在巨幼細胞貧血患者可以同時存在,也可以單獨發生,同時存在時其嚴重程度也不一致。

4.老年巨幼細胞性貧血應該如何預防

  老年巨幼細胞性貧血的預防,要多吃富含葉酸和維生素B12的食物。葉酸廣泛存在于蔬菜、瓜果、肝、腎和奶制品中。成人每天飲食中的葉酸含量為50~數百毫克,葉酸對熱和光敏感,在烹調時易受破壞。食物中的葉酸呈多谷氨酸鹽,在胃腸道經解聚酶作用變為單氨酸鹽,主要在空腸近端吸收。維生素B12存在于動物性食物中。人類每天食物中維生素B12含量平均為5~30g,而人體吸收量僅為1~5g。食物中的維生素B12必須在胃內和內因子結合,形成維生素B12-內因子復合物后,方可在回腸遠端被吸收。應教育病人進食富含葉酸及維生素B12的食物,糾正偏食及不正確的烹調習慣。1996年2月美國食品管理局宣布,美國境內出售的大部分谷類主食都必須添加葉酸,以防止新生兒脊柱裂等先天性疾病。若孕婦攝入葉酸不足,嬰兒出生時易患這種疾病。

5.老年巨幼細胞性貧血需要做哪些化驗檢查

  老年巨幼細胞性貧血應該做哪些檢查?現簡述如下。

  1、血象

  為大細胞正色素性貧血(MCV>100fl),血象往往呈現全血細胞減少,中性粒細胞及血小板均可減少,但比貧血的程度為輕,血涂片中可見多數大卵圓形的紅細胞和中性粒細胞分葉過多,可有5葉或6葉以上的分葉,偶可見到巨大血小板,網織紅細胞計數正常或輕度增高。

  2、骨髓象

  骨髓增生活躍,紅細胞增生明顯增多,各系細胞均呈巨幼變型,以紅系細胞最為顯著,紅系各階段細胞均較正常大,胞質比胞核成熟(核漿發育不平衡),核染色質呈分散的顆粒濃縮,類似的形態改變亦可見于粒細胞及巨核細胞系,以晚幼和桿狀核粒細胞更為明顯。

  3、生化檢查

  (1)血清葉酸和維生素B12水平測定:兩者均可用放射免疫法測定,血清葉酸的正常范圍為2.5~20ng/ml,血清維生素B12的正常范圍為200~900pg/ml,由于部分成年人中可有血清維生素B12低于200pg/ml,又因為這兩類維生素的作用均在細胞內,而不是在血漿中,巨幼細胞貧血患者中亦有血清維生素B12或葉酸在正常范圍的,故此項測定僅可作為初篩試驗,單純的血清葉酸或維生素B12測定不能確定葉酸或維生素B12缺乏的診斷。

  (2)紅細胞葉酸測定:可用微生物法或放射免疫法測定,正常范圍是140~250ng/ml,紅細胞葉酸不受短期內葉酸攝入的影響,能較準確地反映體內葉酸的貯備量,

  (3)血清高半胱氨酸和甲基丙二酸水平測定:用以診斷及鑒別葉酸或維生素B12缺乏,血清高半胱氨酸(正常值為5~16μmol/L)水平在葉酸缺乏或維生素B12缺乏時均升高,可達50~70μmol/L,而血清甲基丙二酸水平升高(正常值為70~270nmol/L)僅見于維生素B12缺乏時,可達3500nmol/L。

  尿亞胺酰谷氨酸(FlGlu)排泄試驗,有助于鑒別診斷。

6.老年巨幼細胞性貧血病人的飲食宜忌

  老年巨幼細胞性貧血的飲食原則:

  1、切勿暴飲暴食

  老年代謝減慢,各器官隨年齡和體內自由基傷害的增加而衰退,免疫功能下降,對外界和體內環境改變的適應能力減低,體力下降。每餐只能吃八分飽,不可吃得太撐。在食物方面,五谷主食不可少。多吃新鮮蔬菜、水果,以促進胃腸蠕動,加快體內有害物質的排泄過程。

  2、重質不重量

  新鮮食物雖營養,但每次最好只煮一餐分量,而且要注意衛生安全。慎防病從口入。因此剩菜應用保鮮膜包好,放置在冰箱內冷藏。此外,廚房最好準備兩套案板和刀具,熟食、生食分開處理,以免交叉污染。

  3、烹調有玄機

  少油、少糖、少鹽分,永葆身體健康。太多脂肪會導致心血管疾病、糖尿病、高血壓產生。因此,烹調方法用蒸、煮、燉、鹵、涼拌等,減少油脂的吸收。此外,雞湯、高湯置于冰箱,可以除湯上凝結的浮油。烹調最好不加味精,以防麩酸鈉超量。同時,防止含糖食物使人體發胖,對血脂也有不利的影響。太多的鈉(在鹽、醬油、味精、腌制品中)則會使水分滯留在體內,引起水中毒,血壓上升。

  4、零食應節制

  拒絕零食陷阱。糖果、瓜子、花生等食物熱量不低,別邊看電視邊吃這些東西,不知不覺中吃了過多的熱量。

7.西醫治療老年巨幼細胞性貧血的常規方法

  老年巨幼細胞性貧血的治療方法簡述如下。

  一、治療

  1、治療基礎疾病,去除病因。

  2、對偏食與吃素者寫出飲食改進方法,進行營養知識教育,糾正偏食及不良的烹調習慣。

  3、補充葉酸或維生素B12。

  (1)葉酸缺乏:口服葉酸5~10mg,3次/d。胃腸道不能吸收者可肌內注射四氫葉酸鈣5~10mg,1次/d,直至血紅蛋白恢復正常,一般不需維持治療。

  (2)維生素B12缺乏:肌內注射維生素B12100μg,1次/d(或200μg隔天1次),直至血紅蛋白恢復正常。惡性貧血或胃全部切除者終生采用維持治療,每月注射100μg,1次。維生素B12缺乏伴有神經癥狀者對治療的反應不一,有時需大劑量(500~1000μg/次/周)長時間(半年以上)的治療。對于單純維生素B12缺乏的患者,不宜單用葉酸治療,否則會加重維生素B12的缺乏,特別是要警惕神經系統癥狀的發生和加重。

  嚴重的巨幼細胞貧血患者在補充治療后,要警惕低血鉀癥的發生。因為在貧血恢復的過程中,大量血鉀進入新生的細胞中,會突然出現低血鉀,對老年患者和有心血管疾患、納差者應特別注意及時補充鉀鹽。

  巨幼細胞貧血的預后與原發疾病有關。一般患者在進行適當治療后可產生很快的反應。臨床癥狀迅速改善,神經系統癥狀恢復或不恢復。網織紅細胞一般于治療后5天升高,以后血細胞和血紅蛋白逐漸增高,可在1~2個月內恢復正常。粒細胞和血小板計數及其他實驗室異常,一般在7~10天內恢復正常。如果血液學表現不能完全被糾正,應尋找是否同時存在缺鐵或其他基礎疾病。

  (3)擇優方案:本病治療主要是針對病因采取相應措施。最佳方案為治療前作葉酸、維生素B12的含量測定,如果單純缺乏葉酸,則用葉酸,10mg,3次/d,口服。如果單純缺乏維生素B12,則每天應用維生素B1250μg,肌注。如果兩者均缺乏,則合用,血紅蛋白恢復正常后鞏固1個月即可。

  二、預后

  多數人經治療后,預后良好,有少數人可發生精神障礙,智力低下,定向力消失等。